⚠️ Важно Как отказаться от бупренорфина (subutex)?

Тема в разделе "Здоровая жизнь", создана пользователем OKCAHA, 9/11/19.

?

Как долго Вы принмаете бупренорфин (субутекс)?

  1. До полугода

  2. До года

  3. Год-два

  4. Два-три года

  5. Более трёх лет

Результаты будут видны только после голосования.
  1. TS
    OKCAHA

    OKCAHA Не покупай у меня!

    Регистрация:
    7/11/19
    Сообщения:
    38
    Карма:
    13
    Репутация:
    5
    Оценки:
    +38/0/-0
    Приветствую. Представляю вашему вниманию инструкцию, переведённую мною лично для одного старого знакомого. Эта инфа помогла ему слезть ещё год назад. Строго не судите, я не лингвист! Оригинал , а так же много другой полезной информации по теме. Желаю всем, кто хочет, покончить с этим "болотом". Можете задавать вопросы в этой теме, постараюсь всем помочь, т.к. на этом "собаку сьела".

    Отказ от бупренорфина
    Комплексное руководство по снижению доз бупренорфина до полного отказа.

    Целью "лесенки" (а не просто остановки) является постепенное снижение толерантности, таким образом, распределяя симптомы отмены в течение более длительного периода времени сводит отказ к минимуму дискомфорта.

    Рассмотрим обоснование алгоритма калькулятора "лесенки". Как показывают данные, 2мг/день это ближе к средней точке графика, чем к концу.

    Общее правило: Побуждайте способности тела адаптироваться к каждому уменьшению. Доза, уменьшенная на 25% с интервалом не менее 10 дней, оказывается для многих более чем терпимой.

    Вы готовы снизить дозу?

    Снижение и отказ следует рассматривать только после успешного завершения периода лечения.

    Весь смысл лечения бупренорфином состоит в том, чтобы подавить тягу и абстиненцию, чтобы вы могли внести большие изменения в поведение, рутину, жизненную ситуацию и мышление. Именно эти изменения, по сути, перестраивают мозг и обращают вспять некоторые из вызывающих жажду к опиатам части мозга. Если это не будет сделано в первую очередь, за ремиссией вскоре последует рецидив.

    Сделали ли вы значительные изменения в поведении, и у вас был период времени, чтобы получить опыт работы с этим поведением? Удалось ли вам справиться со стрессом, тревогой и депрессией без тяги к наркотикам? Это требует времени и не происходит само по себе, это целенаправленное усилие. Если вы проходили стабильное лечение менее шести месяцев, спрыгивать НЕ рекомендуется.

    Бупренорфин не является детокс-препаратом, это лечебный препарат. Если вам не ясно это различие, перейдите на страницу лечения и поймите это, прежде чем бросить. Есть несколько вещей, которые следует учитывать.

    Снижение к очень низким дозам сводит к минимуму синдром отмены!

    Чтобы понять процесс "лесенки" , вам нужно изучить несколько понятий:

    Потолочный эффект бупренорфина:

    Короче говоря, при определенной дозе бупренорфина почти все доступные опиоидные рецепторы становятся занятыми бупренорфином. Совокупный эффект, создаваемый всеми рецепторами, - это максимальный эффект или потолочный эффект. Минимальная доза для достижения этой точки равна максимальной дозе. Принятие дозы, превышающей максимальную, включает так мало дополнительных опиоидных рецепторов, что пациенты не могут обнаружить какой-либо дополнительный опиоидный эффект. Независимо от того, находится ли доза пациента на максимальной или близкой к максимальной дозе, они испытывают практически одинаковый опиоидный эффект. По этой причине снижение дозы может быть более агрессивным при более высоких дозах, чем при более низких дозах, когда на большее количество рецепторов влияет уменьшение дозы.

    Сканирование мозга.

    [​IMG]
    Рис.2. сканирование, показывающее доступные опиатные рецепторы в различных дозах.

    Представляет собой скан мозга человека, показывающий количество доступных опиоидных рецепторов при различных дозах. Из этого ясно, что для данного конкретного пациента в некоторой дозе выше 2мг и ниже 16мг предельная доза достигается, так как количество доступных рецепторов уменьшилось до незначительных уровней. Если мы экстраполируем этот предположительно очень ограниченный набор данных и применим форму кривой, общую для биологии, мы сможем оценить приблизительное участие рецептора при различных дозах. Рис.2а. иллюстрирует эту концепцию. Следует отметить, что в действительности существует большая изменчивость, и с этим конкретным графиком были взяты вольности, но он призван проиллюстрировать тот факт, что количество задействованных рецепторов не является линейной зависимостью от дозы. Поэтому сокращение дозы пополам с 32мг до 16мг не означает, что затронуто вдвое меньше рецепторов, фактически из-за эффекта потолка не будет заметной разницы.

    [​IMG]
    Рис.2а. Приблизительное количество занятых мю-рецепторов/доза

    Если на спрыжке следует постоянное и постепенное уменьшение вовлеченных опиоидных рецепторов, то доза около 2мг будет около середины процента оккупированных рецепторов. В одном из немногих конических исследований длинные и короткие концы, заканчивающиеся на 2 мг, привели к очень низким показателям успеха. Исследователи пришли к выводу: «Для лиц, прекращающих фармакотерапию бупренорфином при опиоидной зависимости, по-видимому, нет никакого преимущества в продлении продолжительности "лесенки"». Они, очевидно, не учитывали возможность того, что, возможно, 2мг это слишком много, чтобы на них обрывать приём. Мы покажем, что это так, и предположим, что их вывод ошибочен, так как полезно расширить "лесенку" ниже 2 мг в течение более длительного периода времени.

    Период полураспада бупренорфина:

    Бупренорфин не полностью метаболизируется между дозами. Обычно усвоение половины дозы занимает от 24 до 42 часов, но может достигать 20-70 часов. В наших расчетах мы используем в среднем 37 часов, но помните о диапазоне, если ваши результаты не соответствуют ожиданиям. Таким образом, после первых 37 часов, только около 1/2 бупренорфина метаболизируется, а половина остается, чтобы продолжать вызывать эффект. Еще через 37 часов половина этого остается и так далее. При типичных поддерживающих дозах предыдущие дозы могут вносить вклад в общий уровень в течение 5-12 дней (в зависимости от фактической скорости метаболической элиминации). При очень низких дозах к третьему дню количество бупренорфина, все еще не метаболизированного, настолько мало, что его эффекты незначительны.

    [​IMG]
    Хотя этот график начинается с 16мг, Кривая будет одинаковой для любой дозы.

    Повышение уровня бупренорфина в крови, стабилизация

    Поскольку пациенты принимают последующие дозы бупренорфина до того, как предыдущая доза полностью метаболизируется, происходит повышение уровня в крови. (Рис.3) Накопление продолжается в течение приблизительно 5-12 дней, после чего доза, принятая за 5-12 дней, почти полностью метаболизируется. Это период стабилизации. Когда доза снижается, эффекты этого накопления должны быть рассмотрены до того, как будут оценены эффекты новой более низкой дозы.

    [​IMG]
    Рис.3. Уровни бупренорфина в крови повышаются до стабилизации

    Собираем все вместе

    Теперь мы знаем, что дозы на уровне или выше максимальной дозы могут уменьшаться более агрессивно, чем более низкие дозы. Мы знаем, что 2мг/день - это не конец конуса, а ближе к средней точке. Мы знаем, что из-за периода полураспада бупренорфин накапливается в крови и может по-прежнему вызывать эффекты через 5-12 дней, особенно в более высоких дозах. Вооружившись этими соображениями, мы можем составить план снижения дозы, который минимизирует дискомфорт от синдрома отмены.

    План "лесенка", чтобы слезть с бупренорфина

    Сопоставляя то, что мы узнали выше, с анекдотической "лесенкой" при спрыжке с других опиатов, найденной в Интернете, мы можем твердо быть уверенными, что снижение дозы на 25% за 10 дней должно быть более чем терпимым. Кроме того, если наша начальная доза находится на уровне, близком или превышающем нашу предполагаемую предельную дозу, мы можем сначала снижать дозу более агрессивно, возможно, до 50% за 10 дней. Поскольку мы приближаемся к 2мг и ниже, мы должны ожидать более заметных различий между каждым уменьшением дозы и, возможно, потребуется замедлить темп снижения дозы. При приеме очень низкой дозы (менее 0,5мг) мы можем еще раз ускорить темп, поскольку бупренорфин метаболизируется до незначительных уровней всего за несколько дней.

    Аварийная "лесенка", чтобы слезть с бупренорфина

    Если вы оказались в ситуации, когда вам по какой-то причине необходимо соскочить немедленно и у вас нет времени или достаточного количества бупренорфина для запланированной "лесенки", вы можете попробовать "Аварийную лесенку". Вы полностью прекращаете прием бупренорфина до момента начала синдрома отмены. В этот период вы принимаете небольшие дозы (<= 1 мг) каждый час до тех пор, пока симптомы синдрома отмены не станут для вас терпимыми. Затем принимайте бупренорфин только тогда, когда симптомы становятся нестерпимыми и достаточными для прекращения абстиненции. Хотя этот метод сводит к минимуму интенсивность абстиненции для данного количества доступного бупренорфина, все же может быть значительная абстиненция в зависимости от толерантности и количества доступного бупренорфина.

    Когда принимать дозу на "лесенке"?

    Первым делом утром лучше всего принимать бупренорфин. Для этого есть веская причина. Принимая дозу утром, уровень бупренорфина в крови будет самым низким, пока вы спите. Поэтому, когда бупренорфин обеспечивает самый низкий уровень тяги и подавления абстиненции, вы спите и не имеете с ним дело. Другая причина в том, что вы хотите избежать ожидания приема дозы, потому что именно этот тип мозговой активности вы хотите устранить. Прогнозирование дозы, а затем получение вознаграждения за дозу, может усилить поведенческие паттерны, которые вы так усердно пытались устранить. Принимая его рано утром, нет необходимости думать об этом до конца дня. Исключение: если бессонница становится острой, вы можете получить дневную дозу ночью.

    Принимайте дозу в один приём!

    Не делите ежедневную дозу. Как упомянуто выше, ранний прием не позволяет вам думать и предвидеть вашу дозу. Кроме того, как только вы, наконец, остановитесь, переход от приема чего-либо один раз в день к нулю раз в день становится легче, чем от приема чего-то 2-4 раза в день к нулю раз в день. Также избегайте сложных ритуалов, таких как растворение лекарства в воде и дозирование порций для "лесенки". Все, что вам нужно сделать - это просто принять одну из заранее подготовленных доз для "лесенки". Исключение: опять же, если бессонница становится острой, может помочь разделение дозы, принимая некоторые утром, а некоторые ночью.

    Калькулятор "лесенки", чтобы слезть с бупренорфина

    Калькулятор "лесенки" учитывает информацию, представленную выше. Поскольку все люди разные, это должно служить только предложением и, возможно, должно быть настроено для отдельных людей. Одной из удобных функций является оценка общего времени и общего количества бупренорфина, необходимого для всей "лесенки".

    Создайте индивидуальный график конусности.



    Введите текущую постоянную * дозу бупренорфина: мг/день

    * Если ваша доза менялась в течение последних 10 дней, используйте форму ниже для расчета вашей начальной дозы.

    Введите ежедневную дозу бупренорфина за последние 10 дней
    начиная со вчерашнего дня

    Помните, график "лесенки" не выгравирован в камне. Люди будут по-разному реагировать на один и тот же график. Это подразумевается как грубое руководство, которое должно быть адаптировано к телу человека и обстоятельствам. Основная концепция состоит в том, чтобы регулировать скорость снижения дозы с возможностью индивидуума приспосабливаться к каждому снижению. Однако может быть полезным иметь руководство для свободного следования и оценки того, сколько времени это займет и сколько потребуется бупренорфина.

    Бупренорфин и боль

    Бупренорфин является болеутоляющим. Когда вы перестанете принимать болеутоляющее средство, следует ожидать возвращения незначительных болей. Это не абстиненция, это боль, которую убивал болеутоляющий, но больше не убивет. Aleve® или другой обезболивающий препарат, отпускаемый без рецепта, может помочь, но только тогда, когда это необходимо. Также сообщалось, что Hyland's® успокаивающие таблетки для ног эффективны особенно ночью. Для сна пациентам предлагают корень валерианы и мелатонин. Поддержание хорошего общего питания и поддержание хорошего увлажнения также важно. Но, пожалуй, самое главное, чтобы оставаться занятым, желательно вдали от дома. Сидеть дома в ожидании появления симптомов - верный способ потерпеть неудачу.

    Боль это прогресс

    Дискомфорт, который вы ощущаете, когда слезаете с бупренорфина по "лесенке", можно считать признаком снижения вашей терпимости. Необходимый дискомфорт стимулирует организм вырабатывать эндорфины. Если вы сможете мотивировать себя на физические упражнения, даже на быструю ходьбу, боль будет менее заметна, и вы получите пользу от этого упражнения. Это также может помочь вам лучше спать.

    Депрессия во время спуска по "лесенке"

    Наряду с болеутоляющим, бупренорфин был признан антидепрессантом. Так же, как когда вы прекращаете принимать обезболивающее, боль возвращается, - когда вы прекращаете принимать антидепрессанты, депрессия также может возвращаться. Тяжесть депрессии может определить успех или провал всего процесса спрыжки. Будьте готовы справиться с рецидивом депрессии, особенно если вы страдали от нее до начала лечения бупренорфином. Это может повлечь за собой работу с психиатром и прием антидепрессантов.

    Пауза на "лесенке"

    Если вы достигнете уровня дозы, который вызывает неприемлемые уровни дискомфорта при абстинентном синдроме, допустимо вернуться к дозе на один шаг ранее в течение еще нескольких дней. Кроме того, вы можете удерживать эту дозу в течение более длительного периода времени, чем указано в графике снижения. Поскольку тело и мозг каждого человека уникальны, общий график снижения, возможно, придется немного изменить. Как только ваше тело адаптируется к уровню дозы, график "лесенки" может быть возобновлен.

    Перерывы в середине

    Это нормально, если вам нужно сделать перерыв в "лесенке", если он минимальный и нечастый. Например, если вы в течение недели принимали дозу 0,5мг/день и все еще чувствуете дискомфорт при отмене, прием 1-2 мг в день устранит все симптомы отмены в этот день и, возможно, на следующий, что даст вам время для переориентации, получения запланированного результата, и время подготовиться к последнему этапу "лесенки". Один день при более высокой дозе не увеличит вашу толерантность и, таким образом, обратит ваше внимание на прогресс, если вы ограничите такие более высокие дозы одним или двумя в течение всей "лесенки". Если можешь, попробуй и не принимай на следующий день. Это может быть не так сложно, так как примерно половина все равно будет присутствовать на следующий день. Затем возобновите график снижения.

    Список литературы и других источников:

    Данные, собранные на нескольких сайтах, в социальных сетях и книгах в течение нескольких лет Национальным альянсом адвокатов за лечение бупренорфином -

    Сканирование опиатных рецепторов мозга - влияние поддерживающей дозы бупренорфина на доступность мю-опиоидных рецепторов, концентрации в плазме и блокаду антагонистов у героинзависимых добровольцев - 2003 -

    TIP-40 , клиническое руководство по лечению бупренорфином - государственный документ 2004 г.

    Результаты, полученные с помощью калькулятора "лесенки" NAABT.org

    График снижения доз бупренорфина и незаконное употребление опиоидов- Clinicaltrials.gov, идентификатор: NCT00078117 -Ling - исследование

    Бупренорфин лечение рефрактерной депрессии, Бодкин [ исследование ]

    Влияние бупренорфина на депрессию, Ричард Грейсер, доктор медицины [ статья PDF ]

    Для наглядности картины прикрепляю опрос.

    Желаю всем завистмым скорейшего выздоровления! Парень, ушедший в ремиссию по этой инсструкции, держится уже более года, и при этом счастлив!
     
  2. QhichwaShimi

    QhichwaShimi Пользователь

    Регистрация:
    28/10/19
    Сообщения:
    421
    Карма:
    84
    Репутация:
    82
    Оценки:
    +505/5/-2
    Препарат я так понимаю блокирует опиатные рецепторы. Для героинщиков ?
     
  3. Jl9cuk

    Jl9cuk Бессмертный тестер

    Регистрация:
    19/12/17
    Сообщения:
    6.747
    Карма:
    404
    Репутация:
    483
    Оценки:
    +4.992/56/-49
    Ага круто интересно
     
  4. TS
    OKCAHA

    OKCAHA Не покупай у меня!

    Регистрация:
    7/11/19
    Сообщения:
    38
    Карма:
    13
    Репутация:
    5
    Оценки:
    +38/0/-0
    Скажем так - для ОПИУМистов, но с небольшим дополнением относительно метадона, - т.к. бупренорфин - частичный агонист, он облегчает переход от полных агонистов (прежде всего героина) к антагонистам опиоидных рецепторов. Но так же он антагонист, поэтому его нельзя принимать метадонщикам, пока метадон не освободит рецепторы (а это недели две, примерно, но так же зависит от стажа и дозы). Обычно сперва метадонщиков "пересаживают" на морфин, и уж потом, после стабилизации, начинают терапию бупренорфином.

    Рада очень!) Помогла другу, помогу и другим. Я на этом "собаку скушала", полтора года изучала вопрос, чтобы спасти друга из 6 лет "болота". Сперва он снизил дозу вдвое, с 8мг до 4мг, и не почувствовав никакой разницы, очень воодушевился и мотивировался! Далее было полтора года успехов и неудач, но в конце-концов он "вылез", женился, работает и учится заново радоваться жизни!
    Самое сложное - не физическая зависимость - это проходит легко, а вот неумение получать удовольствие без химического вмешательства рано или поздно приводит к рецидиву.
     
    Последнее редактирование: 10/11/19
Загрузка...